SEGURO OTROS

A continuación se le piden datos necesarios para realizar su cotización, por favor lea bien lo que se le pide y revise la información antes de mandarla:

Nombre completo del solicitante o empresa contratante
RFC del solicitante o empresa
Ocupación del solicitante o giro de la empresa
Beneficiario del seguro
Domicilio particular del solicitante
Domicilio de la empresa
Teléfono casa
Teléfono oficina
Teléfono celular o e-mail
Tipo de seguro
Inicio vigencia
Fin de vigencia
Descripcion del bien a asegurar
Suma asegurada del bien a asegurar
Riesgos que desea cubrir
¿Ya ha tenido otra poliza igual que la que solicita?
(en caso de que la respuesta anterior sea afirmativa)
¿Nos podra facilitar una copia?
(en caso de respuesta negativa)
causa por la que no nos puede facilitar una copia
Forma como desea recibir nuestra propuesta:
 
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* Este formato solo es para fines informativos, por lo que no se debe considerar como aceptado.